創(chuàng)建城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障以減輕高血壓、糖尿病患者用藥負(fù)擔(dān)職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇
從去年起，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，武漢市職工參加職工醫(yī)保的同步參加生育保險(xiǎn)。按照武漢市相關(guān)規(guī)定，職工的生育保險(xiǎn)由用人單位按上年度職工月平均工資的0.7％繳納，職工個(gè)人不掏錢。用人單位按規(guī)定為職工繳納生育保險(xiǎn)后，次月起職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼等生育保險(xiǎn)待遇。
如果夫妻兩人都按規(guī)定繳納了生育保險(xiǎn)，女職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，配偶生育分娩的男職工可享受15天護(hù)理假津貼。
男職工的配偶未就業(yè)的，男職工除了可以享受護(hù)理假津貼以外，其未就業(yè)配偶符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，不享受生育津貼待遇（生育津貼只能女職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷）。享受其他保險(xiǎn)或參加了外地醫(yī)保的，生育時(shí)只能享受一種保障待遇。
生育分娩醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷根據(jù)規(guī)定，生育保險(xiǎn)是由用人單位按國(guó)家規(guī)定全額繳納，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)。那么，未參加武漢市生育保險(xiǎn)，參加武漢市職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民參保人員生育三孩，能否享受醫(yī)保報(bào)銷呢？武漢市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，在醫(yī)保年度內(nèi)生育三孩的，其生育分娩醫(yī)療費(fèi)用同步納入武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍。武漢市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育分娩醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；?/span>最高按700元/次的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。另外，以靈活就業(yè)人員身份參加武漢市職工醫(yī)保，該參保人員可按規(guī)定享受產(chǎn)檢、生育分娩醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，但不享受生育津貼。新生兒自出生之日起90天內(nèi)，由監(jiān)護(hù)人辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記手續(xù)，免繳出生當(dāng)年參保費(fèi)用，自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。目前，武漢市正在積極落實(shí)新生兒參保政策，加強(qiáng)新生兒參保繳費(fèi)政策宣傳，推動(dòng)“出生一件事”線上服務(wù)，逐步推動(dòng)實(shí)現(xiàn)新生兒的參保即時(shí)辦理、就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。提醒：生育前請(qǐng)?zhí)崆稗k理生育就醫(yī)登記武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，參保人在診斷妊娠后，應(yīng)及時(shí)辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記，以免影響生育相關(guān)待遇享受。生育就醫(yī)登記申請(qǐng)審核通過后，參保人（男職工未就業(yè)配偶持男職工醫(yī)保卡）持本人醫(yī)?？ㄔ谏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算。武漢市生育保險(xiǎn)參保職工和參加我市職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，可通過參保人手機(jī)支付寶或微信“武漢人社”小程序辦理生育就醫(yī)登記。用人單位經(jīng)辦人或職工本人通過“湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”可進(jìn)行網(wǎng)上申請(qǐng)。此外，用人單位經(jīng)辦人員或職工本人攜帶資料——《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》、社會(huì)保障卡（復(fù)印件）、結(jié)婚證（復(fù)印件）），到參保單位所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。用人單位應(yīng)在職工產(chǎn)假、護(hù)理假結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)到職工參保單位所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼待遇申領(lǐng)手續(xù)。武漢市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在診斷妊娠后，攜帶身份證和結(jié)婚證到在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即可辦理生育就醫(yī)登記。2021年10月1日至2022年10月31日，鄂州市將實(shí)施創(chuàng)建城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)示范城市工作，以減輕高血壓、糖尿病患者用藥負(fù)擔(dān)。目前，鄂州市正在爭(zhēng)取省級(jí)委托授權(quán)，從未納入國(guó)家和省組織的集中采購(gòu)及國(guó)家談判藥的“兩病”用藥藥品中遴選部分品種，實(shí)施集中帶量采購(gòu)。嚴(yán)格執(zhí)行鄂州市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市藥監(jiān)局《關(guān)于落實(shí)完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的通知》（鄂州醫(yī)保發(fā)〔2019〕57號(hào)）文件的“兩病”保障標(biāo)準(zhǔn)，確保待遇水平不降低。參保人員兩病用藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%，不設(shè)起付線，不設(shè)日封頂線，年度累計(jì)最高支付限額600元（含普通門診統(tǒng)籌年度封頂限額500元）。為保證處方管理既要便民利民，又要避免重復(fù)開藥，防止藥品浪費(fèi)和基金損失，對(duì)符合“兩病”用藥保障條件的患者，處方最長(zhǎng)可放寬到3個(gè)月。以往，高血壓、糖尿病用藥處方的處方量一般在1個(gè)月內(nèi)。
結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展“兩病”健康管理和診療服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)，鼓勵(lì)支持村衛(wèi)生室參與“兩病”初級(jí)診治和用藥備藥、開方、取藥服務(wù)。建立“兩病”用藥定點(diǎn)藥店管理機(jī)制，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立至少一家“兩病”用藥定點(diǎn)藥店，方便群眾購(gòu)藥，滿足群眾就近用藥需求。有了定點(diǎn)藥店，患者在家門口就能購(gòu)買所需常用藥物，縮短了購(gòu)藥距離，也減少了購(gòu)藥次數(shù)。